特殊形态草酸钙结晶的鉴别要点

发布时间:2021-04-22       作者:闫立志       来源:临床实验室        浏览:2880       收藏: 0

编者按:尿液结晶看似简单,但要准确鉴别还有许多工作要做。特别是一些非典型的结晶,似是而非,其形态和特点在许多书和图谱上均无记载,这就需要对其进形鉴别。鉴别的基本方法包括pH,化学溶解试验,物理溶解试验,特殊显微镜检查,甚至色谱技术进行分辨。本例报告的一种特殊形态的草酸钙结晶,看似是一种简单的结晶,但由于形态不典型,许多人都曾经见过,但不认识者居多。本文作者通过一些简单的理化检查,从而鉴定了这种特殊形态的草酸钙结晶,为今后再次发现,为其他同行识别认识该结晶,甚至筛查其他不典型结晶,提供了很好的思路与方法,这种严谨细致的工作方法值得推荐与介绍。各实验室都应该准备相应的化学试剂和鉴别方法,以便在需要时使用。

尿液有形成分分析是尿液检验重要组成部分,在泌尿系统疾病诊断中有着重要的临床意义,常见的尿液有形成分有结晶、细胞、管型和微生物等,而结晶作为重要的有形成分之一,不仅种类丰富、而且形态“神奇多变”。

结晶的析出与尿液pH值、温度及盐类的浓度和溶解度密切相关。根据临床意义,尿液结晶可划分为生理性结晶、病理性结晶和药物结晶,生理性结晶多来自食物及机体的正常代谢,在尿液中析出少量结晶无临床意义,但有些结晶虽然是生理性结晶,如果长期、持续出现,有形成结石的风险。常见的生理性结晶有草酸钙结晶、尿酸结晶、磷酸盐结晶、尿酸铵结晶和硫酸钙结晶等。

本文介绍一种特殊形态的草酸钙结晶,分析和鉴别流程与大家分享:仪器法检测结果提示尿液中含有大量结晶,将尿液标本离心,取沉淀,在镜下观察,可见大量鼓槌样结晶,该类结晶散在分布,少部分结晶聚集呈花样,仅从形态方面分析,鼓槌样结晶可能是草酸钙结晶、硫酸钙结晶或磷酸钙结晶,若要进一步确定,还需结合其它一些鉴别方法。此外,镜下还可见少量非晶形盐类结晶,结合尿干化学结果,PH值为7.5,为弱碱性,所以非晶型盐类结晶可能是磷酸盐结晶。

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图1. 尿液结晶,未染色,400×

取部分尿沉渣,加入10%氢氧化钾溶液,镜下观察,非晶型盐类结晶与鼓槌状结晶均未溶解,初步确定细小颗粒形结晶为非晶型磷酸盐类,鼓槌状结晶尚不能确定种类。

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图2. 加入10%氢氧化钾溶液后尿液结晶,未染色,400×

再取部分沉渣,加入10%冰醋酸(乙酸),镜下观察,非晶型盐类迅速溶解,而鼓槌状结晶未溶解,也进一步证明非晶型盐类为磷酸盐,鼓槌状结晶是草酸钙结晶可能性大。

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图3. 加入10%冰醋酸溶液后尿液结晶,未染色,400×

最后向沉渣中加入30%的盐酸溶液后,镜下观察,非晶型盐类结晶与鼓槌状结晶均被溶解,可以明确鼓槌状结晶为草酸钙结晶。此外,加入盐酸溶液后,在结晶溶解同时,细胞类未被溶解,反而使得白细胞及尿路上皮细胞结构更清晰。

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图4. 加入30%盐酸溶液后细胞形态,未染色,400×

通过上述病例,我们可以发现有些结晶不易鉴别,可以通过一些实验才能鉴别,在常见的生理性尿液结晶中,草酸钙结晶、磷酸钙结晶和硫酸钙结晶都可呈棒状,均可用上述步骤进行分析和鉴别。

草酸钙结晶,可以细分为单水草酸钙结晶和双水草酸钙结晶,常见于酸性~碱性尿,溶解于盐酸,不溶于乙酸和10%氢氧化钾溶液,是尿液中最常见的结晶,形态有八面体结构、椭圆形、圆形、哑铃形或呈跑道样,像该病例中呈鼓槌状很少见。

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图5. 棒状草酸钙结晶,未染色,400×

磷酸钙结晶,常见于碱性尿,也可见于中性尿,溶解于乙酸和盐酸,不溶于10%氢氧化钾溶液。常见的磷酸钙结晶呈片形、楔形、棱柱状或棒状,也可聚集呈柴捆样或菊花样,常与非晶型磷酸盐同时出现。

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图6. 棒状磷酸钙结晶,未染色,400×

硫酸钙结晶,常见于酸性尿或中性尿,棒状硫酸钙结晶与磷酸钙结晶形态相似,不易鉴别,硫酸钙结晶微溶于盐酸,不溶于乙酸、10%氢氧化钾、乙醇及其它有机溶剂。硫酸钙结晶可见于健康人,一般无临床意义。

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图7. 棒状硫酸钙结晶,未染色,400×

尿液结晶种类丰富,由于形成的条件不同,如pH、浓度、体内滞留时间、形成的速度、体内或体外形成、其他化学物质存在等因素影响,同一种盐类在尿液中可以呈现不同形态,不同种类的结晶形态可能相似,而且在一个病例中还可同时出现多种结晶,所以给我们鉴别带来很大的难度,可通过尿液pH、离心后沉淀颜色、镜下形态特征及溶解试验进行鉴别,少数结晶需特殊试验才能鉴别。总之,鉴别尿液结晶种类,并及时回报检验结果,可以为临床提供准确的诊疗依据。

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