免疫室那些让人疑惑的“待复检”

发布时间:2017-06-02       作者:DDM       来源:临床实验室        浏览:4218       收藏: 0

【案例经过】

由于各种历史原因,以前免疫室酶免组一直有个不成文的“待复检规则”,这个“规则”通常说的就是当天酶免定性结果由于某些原因无法发出准确结果,就在病人报告单上报告“待复检”,例如:HCV抗体待复检,HAV抗体待复检等。第二天重新复检后,得到准备结果,再发一次准确的定性报告,例如:HCV抗体阳性,HAV抗体阳性等。 

                     

他们约定这个不成文的“待复检规则”大部分原因是由于酶免组操作时间长导致的,一般检测一次所需时间是三个小时左右,标本太多,一天做两次是不现实的。第一次做出的定性结果可能由于谨慎起见、结果可疑、质控失控、花板、组合少见等原因造成要第二次复查,所以只好留到第二天,当天又担心临床找结果,就在报告单上擅自增加“待复检”,以便让临床知晓准确结果会在第二天发出。


但最近他们这个“待复检规则”受到了临床医生的严重质疑。


一外科医生最近先后收了两个病人,一个病人第一天发了个“HCV抗体待复检”,第二天发了个“HCV抗体阳性”。几天后,外科医生的另一个病人第一天发了个“HCV抗体待复检”,外科医生急着做手术,打电话来咨询,免疫室的人说像这种待复检情况一般会是阳性,外科医生信了,也与病人及家属关于HCV抗体阳性进行了谈话,谁知第二天发了个“HCV抗体阴性”,这个阴性结果使病人及家属对医院与医生产生了不信任,对检验结果提出了质疑,外科医生也很苦恼,要免疫室给出说法,免疫室调查发现第一次结果做出来可疑,发了“HCV抗体待复检”,第二天做出来是阴性,就发了“HCV抗体阴性”,第一次结果可疑,可能是洗板原因造成的。外科医生哭笑不得,他说:“这样的结果让我如何相信你们检验科?你当初为什么说像这种待复检情况一般会是阳性呢?”


这件事情后,免疫室进行了整改。


通过查阅相关资料得知,免疫相关规定中并没有这个“待复检规则”,报告单不能发“待复检”报告,要发准确阴阳性报告,但HIV抗体初筛除外。


免疫室的复查规则如下:

一、免疫组酶免的报告单每日应由有资质授权的人员进行审核,发现检验结果可疑,与常规不符合时应进行复检,复检后结果一致方可发出,不得草率发出;

二、发现质控数据失控,应立即报告专业组长和质量监督员。查明导致失控的原因,对失控做出恰当的判断。对判断为真失控的情况,应该在重做质控结果在控以后,对相应的所有失控患者标本进行重新复检;

三、对于输血四项:乙肝病毒表面抗原、HIV抗体、TP抗体、HCV抗体,结果在临界值附近的标本,即“灰区”结果,需要按灰区结果流程进行复检。


查阅《全国艾滋病检测技术规范(2009年修订版)》可知HIV初筛实验中,初筛阴性反应用专用初筛报告单报告“HIV抗体阴性(-)”,阳性反应标本报告“HIV抗体待复检”,复检标本应重新采集标本利用两种不同原理或不同厂家试剂盒复检,复检结果两种阴性反应报告“HIV抗体阴性(-)”,两种结果均为阳性反应,或一阴一阳,需送HIV确证实验室进行确证试验。


所以说,只有HIV初筛实验可用专用报告单报告“HIV抗体待复检”,免疫室其他定性结果报告单中均不需要报告“待复检”,要么不发结果,要么发准确的定性结果,发“待复检”是画蛇添足,没有必要,也不符合相关规定。


心得体会

一、免疫定性结果不同于有其他数据,“一锤定音”,一定要谨小慎微,做事要认真仔细,在不确定结果面前,不要给予他人肯定答复,只有复检后才能肯定回答他人,学会保护自己。


二、一切要按相关规定做事,发结果时不可画蛇添足,在报告单中增加其他内容,给自己带来没必要的麻烦。


三、多与临床医生沟通交流,把握相关沟通技巧,这样才能更有利于工作的开展,既有利于自己,也方便他人。像以上要复检的情况可与临床医生达成口头协议,免疫室不发结果的是要复查的,至于结果如何,复查后才可回答。




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